La complémentaire santé rembourse ce que l'assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale) ne défraie pas et elle fonctionne sur le principe de solidarité.
Les pourcentages
En tout premier lieu, il faut s'intéresser aux pourcentages. Le principe est que la mutuelle se sert comme base de remboursement, celle de l'assurance maladie obligatoire. Par exemple, pour 100 %, le total du remboursement est basé sur les deux organismes inclus et les dépassements restent éventuellement à votre charge. Mais la mutuelle peut accepter de rembourser les dépassements.
Quels sont les critères pour bien choisir votre mutuelle ?
- Votre environnement : votre âge, votre situation familiale, vos enfants, votre conjoint.
- Vos besoins : fréquence des médecins, médicaments, dentiste, lunettes.
- Votre situation géographique : la région Alsace-Moselle a un statut à part, par exemple.
Que propose la mutuelle ?
- Pour l'hospitalisation : honoraires, frais de séjour, forfait journalier, coût de la chambre, frais d’accompagnement, véhicule de transport,etc.
- Pour les soins : honoraires des différents médecins comme généraliste ou spécialisé.
- Pour la pharmacie : comment sont remboursés certains médicaments.
- Pour les dépenses d’optique : lunettes, lentilles, opération de la myopie.
- Pour les soins dentaires : soins, prothèses dentaires, orthodontie.
Quels services ?
Le « tiers payant » permet de ne pas avancer l'argent. L’assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé se chargent de payer directement le professionnel de santé.
Des conseils.
Des bilans de santé et d'accompagnement.
